刘晟医生的科普号

当我们接诊甲状腺患者，尤其是需要口服优甲乐等甲状腺激素药物的患者时，经常会遇到这些问题：医生，激素是不是很可怕啊？是不是有很多副作用啊？吃了会不会发胖啊？要了解这些问题，首先我们需要知道激素是什么东西。激素就是人体体液调节的微量活性物质的统称。依据其分子结构可以分为四大类：肽类、类固醇类、胺类和氨基酸类。目前已经明确的激素及激素类物质一共200余种，并且新种类的激素仍然在继续不断的被发现和提炼中。其在人体内绝对量很少，但是却深入作用到几乎人体每个脏器系统功能中，且往往具备四两拨千斤的功能。如此数量庞杂的激素精妙的维持着人体各个脏器的正常运转，可见其作用之大，的确非常“可怕”。而只需要一点点激素水平的改变，轻则会导致某些功能的紊乱，比如女性生理周期雌激素，孕激素水平的更替偏差，就会导致月经紊乱；重则甚至直接危及生命，比如肾上腺激素的分泌紊乱，会导致血压异常甚至患者死亡。所以激素很“可怕”，用牵一发而动全身来描述都不为过。但之所以让我们觉得可怕，其实很大程度上来说是缘于对其准确生理功能的未知。当我们能够准确地了解各种激素的生物功能以及各种激素的正常生理需求量的时候，激素也就不再可怕，而是可以为我们所用，帮助我们以极小的代价获得立竿见影的治疗效果。那么问题来了，甲状腺手术以后要长期吃甲状腺激素，会导致我们发胖吗？在我们的脑海里还有一点觉得激素“可怕”，那就是我们或多或少都见闻过激素治疗导致患者发胖的病例。从临床上我们有专业词汇描述：满月脸、水牛背、向心性肥胖等。确实，一些自身免疫性疾病，比如红斑狼疮，肾病综合征等，这些疾病的治疗需要长期服用一种激素来治疗，这种激素叫做糖皮质激素。而这种激素仅仅是我们目前明确的200余种人体激素中的一个小种类，只是临床上被医生简称为“激素”而已。那到底甲状腺激素会不会像糖皮质激素一样会导致我们发胖呢？如果是有需要服用甲状腺激素但又担心变胖的患者来说，这个问题完全不要焦虑了，服用甲状腺激素不仅不会导致发胖，如果服用偏多还会增加机体的基础代谢率，甚至还有导致清瘦的可能。其生理作用与糖皮质激素完全不同，所以完全没有必要担心服用甲状腺激素会导致发胖，只要在医生的指导下科学的服用药物，长期服用优甲乐对人体影响极小，甚至不影响正常的怀孕生子！ 所以，当我们充分了解了激素，以及优甲乐的相关知识以后，我们对于甲状腺激素的认识就更加客观，也不会觉得它可怕了。

临床上我们经常会发现：有的患者优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制。那么，以下几点是需要询问确认的。 1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。 1、辨别优甲乐的真伪。要在正规医院购买，不要因小失大。 2、正确贮藏。以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，要按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性。优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。 有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物。消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。

对于甲状腺疾病患者而言，“吃”，是一个大问题。而其中最关键的就是吃多少碘才是对的？ 近年来，铺天盖地的新闻和临床数据提示：甲状腺疾病，尤其是甲状腺恶性肿瘤的发病率正在以每年近十个百分点的比例上升！这恰恰与我国推广加碘盐的时间段重叠，因此，也不乏很多把其原因归咎于碘摄入过量导致的。然而，放到世界范围看，似乎邻近的亚洲国家，尤其是韩国、日本，甲状腺恶性肿瘤的发病率上升之快丝毫不比我国差。所以到底是不是加碘盐引起的，目前尚无准确的有说服力的临床、社会实验调查证实。 那么，是不是就和碘没有关系了呢？为什么甲状腺医生还是一直强调饮食中碘的摄入控制呢？ 甲状腺对于人体而言，就是一个强力的“聚碘池”。甲状腺组织的摄碘能力是人体其他组织的数十倍，所以日常我们摄入的绝大部分碘都是被甲状腺组织聚拢利用了。所以，尽管我们目前尚无甲状腺恶性肿瘤与摄碘过量直接关系的证据，但是对于甲状腺而言，碘的日常摄入还是会影响到甲状腺其他相关疾病、功能、包括已经罹患甲状腺癌的患者的。 于是问题来了，到底甲状腺患者该怎么吃呢？“忌碘”“低碘”“适碘”到底怎么吃更好？ 这里要和大家强调的首先是要分清楚你到底是甲状腺哪方面的疾病了。 没有甲状腺疾病的人群：适碘饮食 甲亢患者：忌碘饮食 桥本病加减患者：低碘饮食 甲状腺结节患者：适碘饮食 甲状腺癌术后：低碘饮食 碘131放疗前患者：忌碘饮食 其他复杂的甲状腺疾病，比如结节合并甲亢等几种毛病都有的患者：具体询问医生。 那么，什么是“忌碘”“低碘”“适碘”？健康成人每天需要摄入150微克碘（孕期、哺乳期为250微克）。 忌碘饮食就是尽己所能避开碘的摄入，至少高碘的一定不能沾；低碘就是可以少吃，摄入量控制在150微克以内；适碘就是正常人饮食即可。具体哪些食物含碘高、哪些含碘低、分别含碘量多少，以后有机会为大家做个整理列个表。 这里再具体一点说明一下忌碘要做到哪些：不吃加碘盐；不吃添加了盐的加工食物（咸菜、泡菜、火腿、豆干等）；不吃海鲜；不吃蛋黄；不吃大豆制品；不吃含碘的营养品；不吃鸡精。 低碘饮食：选择加碘盐或低碘盐的就不要吃海鲜，避免含盐加工食物；选择无碘盐，则海鲜不必严格控制。 适碘饮食：绝不是说可以拿海鲜当米饭的吃，虽然没有严格控制，但是还是要避免长期大量的进食海鲜等高碘食物。本文系刘晟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上，不少门诊就诊和病房手术的甲状腺患者最终都被诊断了“桥本病”。对很多患者来说，这是个名字奇怪，而又陌生的毛病，怎么自己就莫名其妙的得上了呢？“桥本病”到底是什么鬼？怎么治？会导致什么后果？ 今天这篇小文章就来讲讲这个名字洋气的“桥本病”。 “桥本病”，没错这是一个日本人首先发现并报道的自身免疫性甲状腺病（AITD）。所谓AITD指的是针对甲状腺的自身免疫系统功能紊乱，说通俗一点就是患者的免疫系统把甲状腺当做“外敌”，进行了错误的攻击，而导致的一系列疾病。其主要包括：自身免疫甲状腺炎、Graves病以及Graves眼病等。自身免疫甲状腺炎又包括：“桥本病”、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 临床上，“桥本病”和Graves病是最常见的AITD。“桥本病”是造成甲减的最常见原因；Graves病则是造成甲亢的最常见原因。 那么什么样的人容易得AITD呢？首先家族性遗传基因的影响下，也就是亲戚有这类病的人比较容易罹患AITD；其次，环境因素的影响，比如：过量碘的摄入，感染，性激素水平的紊乱（经期、孕期），强烈的精神刺激或外伤刺激等，都比较容易使人罹患AITD。 那么为什么还有甲亢、甲减之分呢？同样是AITD，这就要归咎于其产生的抗体不同了。抗体是免疫系统产生的用来捕获外敌的工具。在“桥本病”中，免疫系统产生的叫抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），其破坏甲状腺的正常功能，减少甲状腺激素的生成，从而导致甲减；在Graves病中，免疫系统产生的自身抗体叫促甲状腺素受体抗体（TRAb），其能增强甲状腺功能，使甲状腺激素产生更多，从而导致甲亢。所以TPOAb和TRAb分别是这两种病特异性标志物。 目前临床上尚无有效的方法治疗免疫系统的这种功能紊乱，那么，针对“桥本病”这些AITD我们能做些什么呢？首先就是针对AITD高危人群的预防和及时诊断导致的甲亢或甲减，并针对高危因素进行干预，比如控制碘的摄入、控制感染、应激反应等等；其次就是通过检测TPOAb、TRAb等指标，对疾病的发展、患者症状的控制进行有效的治疗控制。 临床上，TPOAb相对于TRAb等其他指标不同，一般是终生异常的，并不会随着病情的好转而降低。所以如果甲减已经稳定了，没必要总是复查TPOAb，也许十几年内它都不会有大的波动，不会降下来。TPOAb的高低和疾病的严重程度没有关系，不要让其影响到了患者的心情。 综上简单而通俗的总结就是：“桥本病”是一个终生性的免疫性疾病，目前临床上无有效根治的方法，其最主要的是影响甲状腺功能，导致甲减。所以，确诊后，只需要定期检测甲状腺功能，及时纠正其导致的甲减即可。 此外，目前国内外还有一些相关报道：认为桥本病与甲状腺肿瘤的恶变存在一定的关系，所以，一旦确诊“桥本病”，我们还建议患者要定期复查甲状腺超声，尽早观测到是否有甲状腺肿瘤的形成或者病变。本文系刘晟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上，经常有刚住院待手术的甲状腺肿瘤病人和手术以后的患者问：医生，以后是不是要吃药啊？可不可以少吃或者不吃啊？为什么要吃啊？ 是的，理论上，无论是良性的甲状腺肿瘤结节，还是恶性的甲状腺癌患者，手术以后都需要服用药物，即优甲乐。良性患者一般会建议服用至少一年，而恶性的则需要终生服用。一年365天天天不间断的服药，对于很多人来说是突如其来的生活负担，所以一开始大都会有抵触为难情绪，尤其是良性肿瘤结节的患者。要做到提高依从性，向患者科普服用优甲乐的必要性就显得尤为重要了。 那么为什么良性甲状腺肿瘤结节的患者需要服用优甲乐呢？对于仅做了一侧甲状腺手术的患者，术后至少需要服用一年，其作用主要有以下几点：一、代偿切除腺体的功能，术后由于甲状腺腺体的切除，甲状腺激素的产出可能满足不了体内需求，需要及时补充；二、保护剩余甲状腺腺体，由于切除了一侧腺体，体内会发出维持甲状腺激素水平的指令，从而要求剩余另一侧腺体提供双倍的产出，导致剩余腺体的活跃增生；三、防止剩余结节的增长和病变，由于剩余腺体的活跃增生，其中的结节必将获得更多的刺激，营养等，导致迅速增长和病变。 对于甲状腺恶性肿瘤的患者而言，优甲乐扮演的角色就更加复杂。临床上，恶性肿瘤患者术后服用优甲乐叫做TSH的抑制治疗，指的是手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。国内外均有研究证实：TSH抑制水平与恶性肿瘤的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危的甲状腺癌患者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发增加。高危患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。低危患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使总体预后显著改善。 由此可见，无论对于良性肿瘤还是甲状腺癌患者，术后服用优甲乐都是必要的。临床上经常会有来复诊的患者，一复查，TSH水平甚至高于正常水平，一问患者，都说认为不需要吃药了，自行减药甚至停药！请每位甲状腺患者能好好读读这篇文章。希望大家能够得到正规的全程治疗！本文系刘晟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上，乳头状、滤泡状甲状腺癌的患者越来越多。其中，一部分患者在手术以后，不仅仅需要严格随访，口服药物治疗，还需要进行碘131放射治疗，来进一步完备、巩固治疗效果。那么，什么样的甲状腺癌患者需要碘131放疗呢？在我的门诊，这个问题是询问得比较多的问题之一。要回答这个问题，我们先要了解一下，碘131治疗的含义是什么。 碘131治疗包含两个层次：一是采用碘131清除乳头状、滤泡状甲状腺癌术后残留的甲状腺组织；二是采用碘131清除手术不能切除的碘131转移灶。 那么，是不是所有的乳头状、滤泡状甲状腺癌病友都需要进行碘131治疗呢？答案当然是否定的。 碘131治疗是属于放射治疗的一种，其自然具有常规的放化疗治疗的副作用。所以，这种治疗是需要权衡疗效和治疗副反应之间的利弊进行取舍的。中华医学会内分泌学会、核医学学会等专业学会对于乳头状、滤泡状甲状腺癌患者都有一个评估分类分级，不同危险级别的患者对于碘131治疗的必须性有所不同。用比较通俗的方式说，其主要分为：应该做、可以做和不建议做三大类。 应该做的包括：有甲状腺、淋巴结以外其他脏器的转移的患者；癌灶肿瘤直径大于4cm的患者；癌灶肿瘤在手术中肉眼突破甲状腺侵犯周围组织的患者。 可以做的包括：有淋巴结转移的患者，一般大于4枚以上；癌灶肿瘤直径大于2cm，小于4cm的患者。 不建议做的包括：不满足前面条件的患者。 此外，妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠的和无法依从辐射防护指导的患者，是碘131治疗的禁忌！临床上，是否需要碘131放疗，还需要结合手术方式、外科医生的术中判断和随访结果进行判定。 因此，碘131治疗是一个复杂、综合性的治疗流程。任何一位患者都有其自身的特殊性和特异性。希望这篇文章能帮助到我的所有的甲状腺癌患者。

5.相对于传统手术，乳腺微创手术有什么优势？ 相对于传统手术方式而言，乳腺微创手术的优势主要是能将手术伤口隐匿于身体隐秘部位，如乳晕、腋下等，胸部不留疤痕，具有极佳的美容效果。传统手术（左）和微创手术（右）治疗乳腺良性肿瘤后外观 乳腺微创手术使部分乳腺疾病在手术治疗时兼顾了形体美观，对于女性患者而言其不仅仅能让一些良性疾病做到术后胸部无疤痕，还能帮助一些无法保留乳腺组织的疾病患者同期恢复或重建乳房，具有突出的美容效果。 此外，乳腺微创手术还克服了部分传统手术的缺陷和不足，明显改善了部分乳腺疾病手术无法克服的临床难题。比如现在发病率越来越高的男性乳腺发育症。通过传统手术治疗后留下的切口疤痕，就算对于男性而言也是触目惊心的，但是乳腺腔镜技术则可以明显克服这一缺点。传统手术（左）和微创手术（右）治疗乳腺发育后外观6.乳腺微创手术费用多少？ 乳腺肿块旋切术应用的是和传统手术一样的局部麻醉，相对于传统手术，其费用一般偏高两千元左右（单侧），主要是仙子旋切刀头的器械费用；乳腺腔镜手术则需要患者行全麻手术，因为乳腔镜手术各种术式不一样，整体相对于传统手术来说要贵六千元左右，主要是腔镜设备和器械，以及全身麻醉方面的费用。

1、什么是乳腺微创手术？ 乳腺微创手术是在现代外科微创理论和腔镜手术方法成熟的基础上发展形成的新的手术技术。其整合了传统手术、腔镜手术和整形手术技术的优点，是近年来乳腺外科手术技术的重要进展。2、乳腺微创手术都有哪些手术方式？ 从广义来讲，乳腺微创手术包括：乳腺乳管镜无疤痕诊疗术；乳腺隐疤痕肿块旋切术；乳腺腔镜手术（乳腔镜）等多种手术方式。其中又以乳腔镜手术诊疗范围以及手术方式为多，目前除了乳腺癌扩大根治术以外，基本上所有传统的乳腺手术均可以通过乳腔镜完成。3、乳腺微创手术能做什么？ 乳管镜可以对病变乳管内病灶进行直接肉眼观察、组织活检以及病变乳管精确定位等；乳腺旋切术主要是针对较小的乳腺肿块进行较彻底的切除和组织活检；乳腔镜的治疗范围则覆盖了几乎所有传统乳腺手术，共四类10余种术式，包括：良性乳腺疾病；乳腺癌淋巴结转移；乳腺癌前病变和乳腺癌；乳房整形再造等。4、乳腺微创手术效果如何？能做彻底吗？乳腺微创手术已经经过了大量的临床实践和证明，其对良性疾病的治疗效果与传统手术的完全一样，在某些疾病，如乳管内乳头状瘤等，微创手术的整体切除效果则更好，手术彻底性和准确性更佳（图）； 术中精确定位病变乳管对乳腺癌等恶性乳腺疾病而言，乳腺微创手术在早期癌的精确诊断、手术治疗方面甚至效果更佳，只有在乳腺癌晚期，需要行乳腺癌扩大根治的患者来说，传统手术目前仍是首选。

在我这里出院的很多甲状腺术后患者来门诊复诊的时候问得最多的就是：医生，你看我这个化验单有的高有的低，很不好吧。尤其是很多甲状腺癌的患者，对这些指标的变化更加紧张。今天我就为各位甲状腺术后的患者解读一下甲状腺术后复查甲状腺功能指标的含义，以及我们规范的判断方法。 对于所有甲状腺手术的患者，我们一般会要求在前半年基本每个月都需要复查甲状腺功能，用以指导术后优甲乐，或者甲状腺片的服用剂量。那么甲状腺功能都有哪些指标呢？ 主要有五项：T3，T4，FT3，FT4和TSH。其中前四项是指的人体血液里面实际的甲状腺激素水平，也就是直接从甲状腺腺体分泌出来的；而TSH则不是，它是由颅内腺垂体分泌的一种激素，其是人体中枢调节甲状腺功能的重要激素，也就是说TSH实际上并不是甲状腺分泌，而是作用于甲状腺细胞的中枢激素。TSH的升高就意味着中枢认为你的甲状腺不够活跃，满足不了身体需要，所以中枢增加了TSH分泌，刺激甲状腺细胞增加四种甲状腺激素分泌。相反，如果TSH下降，那就是说中枢认为你的甲状腺激素水平太高了，不需要这么多，自然就减少了TSH的分泌。 所以从某种程度上来讲，这也是人体的一个自动的“市场经济”体制化管理。对人体是有益的。大概了解了甲状腺功能指标的意义，我们就可以更合理的解读化验单了。 对于良性肿瘤还保留部分腺体的患者，我们希望能够让剩余的腺体得到充分的休息，这样不会导致这部分腺体因为急速的刺激而产生病变。所以适量的给予口服药物，让各项指标，尤其是TSH控制在正常范围，既保护了剩余的腺体，又提供了甲状腺激素的补充，让我们免于因为突然手术切除大部分甲状腺导致的腺体激素急速的下降。 对于恶性肿瘤的患者来说，则又有差别。我们要求术后复查指标，四项甲状腺功能尽量保持在正常水平，但是TSH水平需要压低至0.2以下，至少要低于正常值。其目的除了补充甲状腺激素，更重要的一点是，通过大剂量的药物口服从而抑制中枢TSH分泌，那么剩余的甲状腺，甚至是转移的甲状腺组织都会得不到足够的TSH正性刺激。从另一方面讲也就是控制病情的进展的重要手段。 至于如何调整用药，术后一年、两年、五年、十年又有什么区别，春夏秋冬有什么区别，不同年龄阶段有什么区别。我会在以后的文章中论述和大家分享。

近年来，甲状腺癌的发病率急剧升高，尤其是乳头状癌的患者较十年前已经翻了几翻。许多甲状腺乳头状癌的患者从初识该疾病的茫然失措到逐渐的坦然面对都或多或少的经历了一段时间的心理调整期。通过和医生的沟通以及对甲状腺乳头状癌的自主学习，很多患者越来越认识了这个疾病。然而，在门诊的日常接诊工作中，仍然有一部分患者不能很好的配合医生做好手术后的随访工作。这一方面给医生的诊疗工作带来不便，另一方面也影响了患者随访治疗的效果。 那么，怎样做才能让甲状腺乳头状癌的患者做好自己的疾病管理，配合好医生做好随访工作呢？ 第一，应该保管好自己手术住院期间有意义的资料。包括：出院记录、病理结果、手术方式等等。并在每次随访就诊时出具这些资料，这对医生全面迅速的复习患者的病史有非常重要的意义。 第二，应该严格按照医生嘱咐，按时按量服用药物。有的患者自觉服药会造成依赖性，所以自作主张停药或者自行改动药物剂量。对于甲状腺乳头状癌而言，虽然预后相对好，但是也有术后严格药物控制激素水平的要求，请勿用非专业的个人理解代替医生的规范治疗。当然，因某些特殊原因，偶尔断药一两天，也不必太紧张，甲状腺激素在体内的半衰期很长，所以偶尔一两次不会造成很大的影响。 第三，应该严格定期复查，并妥善保留每次检查报告和对应的用药剂量，尤其是术后一年内。术后如果复查结果不满意，医生就会要求每个月都要复查相应指标，一部分患者在重复随访数月后，自觉一直无不适症状，所以认为医生小题大做，便自行延长复诊的间隔时间。 第四，部分患者术后需要进行内照射碘131放疗治疗，应该妥善保管好自己的放疗方案和相关资料。 甲状腺乳头状癌患者术后管理是医生和患者共同完成的一项需要维持一生的工作。尽管甲状腺乳头状癌导致患者死亡的比例非常小，但是仍有一部分患者会出现恶性程度较高的情况。所以，每位患者都应该在医生指导下，严肃认真的对待它重视它。